Lors de cette journée, différentes thématiques ont été abordées : les nouveaux anticoagulants, l’hémophilie et les maladies hémorragiques, l’hémostase pédiatrique et les anticoagulants circulants.
Les nouveaux anticoagulants (AOD)
1ère partie par le Pr. Ferrari, cardiologue à Nice : intérêt des AOD en thérapeutique.
Rappel des indications thérapeutiques des AOD chez les sujets âgés : FA (fibrillation artérielle) et TVP/EP (thrombose veineuse profonde/embolie pulmonaire).
En FA :
25 % des patients âgés en FA meurent des causes d’un accident hémorragique et ischémique. Un traitement anticoagulant chez ces patients est indispensable mais moins de la moitié des sujets âgés en FA qui devraient recevoir un traitement anticoagulant en reçoivent.
Que choisir chez ces patients âgés en FA ? AVK ou AOD ?
Selon les études présentées par le Pr Ferrari :
- Les AOD diminuent les AVC par rapport aux AVK
- Les AOD diminuent les hémorragies cérébrales par rapport aux AVK (mais augmentent les hémorragies digestives).
- Les AOD diminuent la mortalité globale par rapport aux AVK
En TVP/EP :
Seul le Rivaroxaban et l’Apixaban diminuent les saignements majeurs alors qu’il n’existe pas de réel bénéfice avec le Dabigatran ou l’Edoxaban.
Mais tout n’est pas parfait avec les AOD :
Effets indésirables digestifs :
- 50 % d’hémorragies digestives basses
- Incidence plus élevée chez les plus de 75 ans
- Incidence plus élevée si association avec un anti plaquettaire
- Incidence plus élevée avec le Dabigatran et le Rivaroxaban
Le frein essentiel à la prescription des AOD reste l’élimination rénale et les interactions médicamenteuses.
2ème partie par le Dr Appert-Flory du CHU de Nice et 2 techniciennes : les problèmes posés par les AOD au laboratoire d’hémostase
Rappel sur les indications du dosage biologique issues des recommandations du GIHP :
- Accident hémorragique ou thrombotique
- Geste invasif en urgence
- Suspicion de surdosage
- Thrombolyse pour AVC
Présentation des fiches de protocolisation mises au point au sein du CHU de Nice pour le Dabigatran, Rivaroxaban et Apixaban (Réactifs Hyphen) et des valeurs attendues pour le dosage de ces molécules issues de l’ANSM 2014.
Le système analytique du laboratoire d’hémostase du CHU de Nice : Instruments : ACL TOP.
Principe de validation technique au laboratoire :
Hémophilie et maladies hémorragiques : le titrage des inhibiteurs
- Un patient sous Rivaroxaban ou Apixaban pour lequel une activité anti-Xa HNF/HBPM est demandée se verra rendre un résultat (non spécifique) si son activité anti-Xa < 0,1 U/mL avec pour commentaires : « activité anti Xa compatible avec une concentration en Rivaroxaban ou Apixaban < 30 ng/mL ».
- Seuls les patients pour lesquels le clinicien fait une demande expresse de dosage spécifique bénéficieront d’un rendu sur une courbe dédiée.
2 techniciennes et Pr Pierre Toulon (CHU Nice). Un inhibiteur acquis est :
- Un anticoagulant circulant (≠ACC type lupique)
- Anticorps type IgG ou IgM
- Dirigé contre un facteur de la coagulation
- Qui allonge les tests de coagulation (non corrigé par addition d’un plasma témoin)
Le diagnostic biologique se fait par des tests non spécifiques (allongement non corrigé par un plasma témoin) et spécifique (détermination du titre de l’Ac en unité Bethesda).
Puis présentation par le Pr Toulon d’une étude comparant le titrage des inhibiteurs par chauffage du plasma à 56°C vs 58°C (C. Flaujac et D. Lasne avec le club des biologistes) dans laquelle il apparaît très clairement que le chauffage à 58°C est beaucoup plus efficace (publication à venir).
Hémostase en pédiatrie
Pr Pierre Toulon (CHU Nice).
« L’enfant n’est pas simplement un adulte en miniature, du moins en ce qui concerne l’hémostase » , Lippi 2007.
Présentation d’une étude multicentrique visant à établir les valeurs usuelles en pédiatrie menée dans 6 hôpitaux français équipés Werfen, ACL TOP 500/700.
Après un enchaînement de tableaux il ressort de cette étude que les résultats préliminaires confirment les précédentes études (présentées dans la 1ère partie de l’exposé de Mr Toulon) : les tests de coagulation sont très dépendants de l’âge.
Les Anticoagulants circulants
2 techniciennes et Dr Fischer (biologiste) du CHU Nice.
Le bilan biologique du SAPL (syndrome des antiphospholipides) : les recommandations du CLSI 2014 et de l’ISTH 2009.
Automatisation de la paillasse des anticorps anti-phospholipides : Dosage des LA sur l’ACL TOP avec réactifs Werfen et dosage des ACC sur Acustar.
Stago a remis le prix Stago/CFTH à l'équipe de l'hôpital St Antoine à Paris pour son étude concernant le cas de discordance pour la RPCA.
RPCA ET MUTATION V LEIDEN : CAS DE DISCORDANCE
A QUOI FAUT-IL PENSER ? QUELLE STRATEGIE DE DEPISTAGE ADOPTER ?
Le prochain CFTH se déroulera à Strasbourg en 2016. La date précise n'est pas connue à ce jour.